Ранние сигналы
Мигрень нередко начинается не с резкой боли, а с цепочки предвестников. Человек замечает раздражительность, тягу к тишине, сонливость, напряжение в шее, зевоту, снижение сосредоточенности. У части людей меняется восприятие света и звука. Яркая лампа режет глаза, привычный шум вызывает внутренний протест. Такой набор признаков ценен для распознавания приступа до развернутой фазы.
Болевой эпизод при данном состоянии имеет ряд узнаваемых черт. Неприятное ощущение захватывает одну половину головы, затем смещается или разливается шире. Пульсация усиливается при ходьбе, наклоне, подъеме по лестнице. Тошнота, рвота, светобоязнь, непереносимость запахов поддерживают клиническую картину. Если человек отмечает первые признаки мигрени в дневнике, врачу легче отделить данное расстройство от боли напряжения и иных причин.
Отдельного внимания требует аура. Перед приступом возникают вспышки, мерцание, зигзаги перед глазами, выпадение части поля зрения, покалывание в кисти или губах, затруднение подбора слов. Симптомы нарастают постепенно и затем уходят. Резкое начало, грубая слабость в руке, перекос лица, потеря сознания, стойкое нарушение речи требуют срочной оценки, поскольку такой сценарий не укладывается в привычный ход заболевания.
Когда нужна срочность
Настороженность вызывают новые головные боли у человека без прежних эпизодов. Отдельную группу составляют состояния с лихорадкой, скованностью затылка, судорогами, выраженной сонливостью, двоением в глазах, шаткостью походки. Опасен дебют после травмы, на фоне подъема давления, при кашле или физическом усилии. Ночной приступ с пробуждением от боли также служит поводом для ускоренного обследования. При таких жалобах врач ищет не мигренозный механизм, а вторичную причину.
Диагноз строится прежде всего на беседе. Врач уточняет длительность, локализацию, характер ощущения, связь с менструальным циклом, недосыпанием, голодом, алкоголем, запахами, зрительной нагрузкой. Имеют значение семейный анамнез, перенесенные травмы, препараты, наличие тревоги или депрессии. Затем проводится неврологический осмотр. Специалист проверяет речь, силу мышц, чувствительность, координацию, движения глаз, состояние шеи и болезненность затылочных мышц.
Обследования
При типичной картине и чистом неврологическом статусе обширный поиск не требуется. Иная тактика применяется при нетипичном течении, позднем дебюте, изменении привычного рисунка или нарастании тяжести. В такой ситуации назначают магнитно-резонансную томографию головного мозга. Исследование исключает объемный процесс, последствия сосудистых нарушений, воспалительные изменения, признаки внутричерепной патологии. Компьютерную томографию выбирают при травме, внезапной боли или недоступности другого метода.
Сосудистые исследования подбирают по жалобам и данным осмотра. Ультразвуковая оценка артерий шеи и головы уместна при подозрении на сужение, расслоение сосудистой стенки, нарушенный кровоток. При стойкой ауре, нетипичных зрительных феноменах, эпизодах слабости врач расширяет поиск. Лабораторные анализы не подтверждают мигрень напрямую, зато выявляют анемию, воспаление, нарушения обмена, которые меняют картину или усиливают боль.
Отдельная задача — исключение состояний со схожими жалобами. Под маской мигренозного приступа скрываются кластерная боль, невралгия, синусит, глаукома, височный артериит, лекарственно-индуцированная головная боль. При жалобах на сердцебиение, потливость, дрожь и панические эпизоды врач учитывает вегетативные расстройства. При храпе и утренней тяжести проверяют сон, поскольку ночная гипоксия поддерживает цефалгию. При болезненности височно-нижнечелюстного сустава и скрежете зубами оценивают жевательные мышцы.
Точная формулировка диагноза влияет на дальнейшие действия. Если человек описывает первые признаки мигрени, указывает провокаторы и отмечает ответ на лечение, маршрут обследования становится короче. Когда жалобы расплывчаты, приступы меняют характер, а осмотр выявляет неврологический дефицит, объем поиска расширяется. Цель врача состоит не в механическом назначении анализов, а в исключении угрозы и подтверждении клинической картины. Такой подход снижает риск пропустить сосудистое, воспалительное или объемное заболевание.